左云霞教授:成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)

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一、 概述

患者在接受深度镇静或全身麻醉时,其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。食管括约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部,一旦误吸入呼吸道内,可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎,导致患者通气换气功能障碍,治疗困难,死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时,其发生反流误吸的风险也非常高。有文献报道,成人麻醉相关反流误吸的发生率约为5/10 000,儿童麻醉相关反流误吸的发生率是成人的2倍,而新生儿及婴儿麻醉相关反流误吸的发生率则更高,是儿童的10倍[1]。因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。然而,对于婴幼儿、儿童和个别成人,过长的禁食时间,可使患者口渴和饥饿等不适感加重,造成患者不必要的哭闹或烦躁,严重时还可出现低血糖和脱水。为保证患者围麻醉期的安全,提高患者围麻醉期的舒适度和满意度,我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南,制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。

二、 手术麻醉前禁食目的

1. 减少胃内容物容量,防止胃酸pH值过低,避免出现围手术期胃内容物反流而导致的误吸。

2. 防止脱水,维持血流动力学稳定。

3. 防止低血糖。

4. 防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦躁不安等不适。

三、 手术麻醉前禁食时间

日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质,由于其消化吸收部位和化学结构的不同,它们在胃内被排空的时间也是不同的。因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间(表1,表2)。

表1

表2

(一) 清饮料

清饮料种类很多,主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)及各种无渣果汁,但均不能含有酒精。除了对饮料种类有限制以外,对饮料摄入的量也有要求,麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg(或总量≤300ml)。

(二) 母乳

母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶,而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶,在胃内形成细小的颗粒状乳块,同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分,有助于婴幼儿的消化和吸收。因此母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶,其排空的平均时间为2.43小时。

(三) 牛奶和配方奶

牛奶和配方奶的主要成分为牛或其他动物的乳汁,其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高,容易在胃内形成较大的乳块,不利于消化,其在胃内的排空时间明显长于母乳,因此牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物,需要更长的禁食时间。

(四) 淀粉类固体食物

主要指面粉和谷类食物,如馒头、面包、面条、米饭等,其主要成分为碳水化合物,含有部分蛋白质,脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶,因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物,其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。

(五) 脂肪类固体食物

主要指肉类和油炸类食物,由于其脂肪和蛋白含量高,且胃内缺乏相应的消化酶,因此其在胃内的排空时间也较长。

四、 禁食禁饮注意事项

1. 婴儿及新生物因糖原储备少,禁食2h后可在病房内静脉输注含糖液体,以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术,如若不能,可在病房内静脉输注极化液。

2. 患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生,同时降低术后胰岛素抵抗的发生[6, 7, 8]。

3. 术前需口服用药的患者,允许在术前1~2h将药片研碎后服下并饮入0.25~0.5ml/kg清水,但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。

4. 急诊手术患者,按饱胃患者麻醉处理。

5. 有下列情况者有必要延长禁食时间:严重创伤患者,进食时间至受伤时间不足6小时;消化道梗阻患者;肥胖患者;困难气道患者;颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。

6. 发生误吸风险高的患者(如反流性食管炎的患者),麻醉前可适当给予H2受体阻滞剂(如雷米替丁1.5~2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg)。

7. 消化道手术或者其他手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者,应按专科医师要求实施。

参考文献

1. Borland LM,Sereika SM,Woelfel SK,et al. Pulmonary aspiration in pediatric patients during general anesthesia:incidence and outcome. Journal of Clinical Anesthesia,1998,10(2):95-102.

2. Jodlowski T,Dobosz M. Preoperative fasting - is it really necessary? PolskiPrzegladChirurgicany,2014,86(2):100-105.

3. American Society of Anesthesiologists Committee. Practice guideline for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration :application to healthy patients undergoing elective procedures :an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standard and Practice Parameters. Anesthesiology,2011,114(3):495-511.

4. Maltby JR. Preoperative fasting guideline. Canadian Journal of Surgery,2006,49(2):138-139.

5. Woods DM,Macpherson R. Australian and New Zealand guideline for preoperative fasting.Anaesthesia and Intensive Care,2007,35(4):622-623.

6. Yilmaz N,Cekmen N,Bilgin F,et al. Preoperative carbohydrate nutrition reduces postoperative nausea and vomiting compared to preoperative fasting. Journal of Research in Medical Science,2013,18(10):827-832.

7. Gawecka A,Mierzewska-Schmidt M. Tolerance of,and metabolic effects of,preoperative oral carbohydrate administration in children-a preliminary report. Anaesthesiology Intensive Therapy,2014,46(2):61-64.

8. Sumivoshi R. Preoperative fasting and fluid management in pediatric patients. Masui,2013,62(9):1045-1052.

9. Smith I,Kranke P,Murat I,et al. Perioperative fasting in adult and Children:guildline from the European Society of Anaesthesiology. European Journal of Aneaesthesiology,2011,28(8):556-569.

左云霞简介

主任医师,教授,1963年10月19日出生于四川井研县,1980年毕业于华西医科大学医学系。1993年晋升麻醉科讲师。1994年担任麻醉科副主任。1998年晋升为麻醉学副教授,2006年升为主任医师。1998年7月获世界卫生组织奖学金前往澳大利亚悉尼大学Royal Prince Alfred Hospital工作访问6月。1999年1月起在悉尼大学生理系神经生物学研究中心从事神经空触传递的研究工作1年。2000年1月起获澳大利亚政府国际研究生奖学金在新威尔士大学医学科学系(Sclcool of Medical science)攻读博士学位。研究方面为神经病理性疼痛的机制。2003年7月完成学业。研究成果发表在国际疼痛研究的首级期刊Pain2003。2003年8月现负责科室教授、住院医生培训及对外交流工作。

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作者

左云霞 刘斌 杜怀清 连庆泉 吴新民 张建敏 陈煜

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