前驱糖尿病可能增大心血管和肾脏风险

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来自 NHANES 调查期 1988 年 – 2014 年的系列横断面调查数据

来自 NHANES 调查期 1988 年 – 2014 年的系列横断面调查数据

背景

前驱糖尿病作为一种诊断标签的实用性存在争议。使用在 1988 年至 2014 年之间的美国国家健康和营养检查调查(NHANES)的数据,我们研究了患有前驱糖尿病的成人随时间推移的心血管和肾脏负担,并与其他血糖状态组进行了模式上的比较。

方法

我们分析了来自 NHANES 调查期 1988 年 — 1994 年、1999 年 — 2004 年、2005 年 — 2010 年和 2011 年 — 2014 年的 20 岁及以上非怀孕成年人的横断面调查数据。我们将确诊的糖尿病定义为糖尿病患者自我报告他们以前由一名医生或医疗专业人员确诊过;在没有自我报告糖尿病的人中,前驱糖尿病被定义为空腹血糖(FPG)浓度为 100 - 125 mg/dL(5.6 - 6.9 mmol/L)或 HbA1c 为 5.7-6.4%(39-47 mmol/mol);未确诊的糖尿病定义为 FPG 为 126 mg/dL(7.0 mmol/L)或更高,或 HbA1c 为 6.5%(48 mmol/mol)或更高;正常血糖状态定义为 FPG 小于 100 mg/dL(5.6 mmol/L)以及 HbA1c 小于 5.7%(39 mmol/mol)。我们使用不同的前驱糖尿病定义(FPG 110–125 mg/dL [6.1–6.9 mmol/L] 或 HbA1c 5.7–6.4% [39–47 mmol/mol]、FPG 110–125 mg/dL [6.1–6.9 mmol/L] 或 HbA1c 6.0–6.4% [42–47 mmol/mol] 和 FPG 100–125 mg/dL [5.6–6.9 mmol/L] 和 HbA1c 5.7–6.4% [39–47 mmol/mol])进行了分析。我们对每个组估计了随时间推移高血压和血脂异常的发生率,而且我们在有这些病症的人员中估计了已经接受治疗的人员比例以及达到治疗目标的人员比例。按照血糖组,我们估计了当前、以前和从未吸烟者心血管疾病的平均 10 年风险(使用来自 Framingham 心脏研究、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)和 ACC/AHA ASCVD 指南的估计值);蛋白尿(中位数和白蛋白与肌酐比率 ≥30 mg/g)、估计的肾小球滤过率(eGFR;平均值和<60 mL/min/1.73m²);心肌梗死和脑卒中患病率。对于所有估计值,我们使用对年龄、性别和种族或族裔组调整过的逻辑回归模型计算了 1988 年 - 1994 年和 2011 年 - 2014 年预测的变化。

结果

我们获得了 27,971 名符合资格的人员的数据。在 2011 年 - 2014 年,患有前驱糖尿病成人的人群中,36.6%(95% CI 32.8–40.5)患有高血压,51.2%(47.0–55.3)患有血脂异常,24.3%(21.7–27.3)吸烟;7.7%(6.8–8.8)有蛋白尿;4.6%(3.7–5.9)eGFR 减少, 10 年心血管事件风险范围为 5% 至 7%。从 1988 年 – 1994 年至 2011 年 – 2014 年,前驱糖尿病成人患者表现出高血压明显增多(+9.7 个百分点 [95% CI 5.4–14.0]);血脂异常没有变化;吸烟减少(–6.4 个百分点 [–10.7 至 –2.1]);降血压治疗的使用增加(54.2% [49.0–59.3] 至 81.4% [76.7–85.3],+27.2 个百分点 [20.5–33.8] p<0.0001),降血脂治疗的使用增加(6.6% 至 40.2%,+33.6 个百分点 [30.2–37.0],p<0.0001);血压目标达成比例增大(25.8% 至 62.0%,+36.2 个百分点 [30.7–41.8],p<0.0001),血脂目标达成比例也增大(1.0% 至 32.8%,+31.8 个百分点 [29.1–34.4,p<0.0001])。前驱糖尿病患者也表现出心血管风险降低(ASCVD –1.9 个百分点 [–2.5 至 –1.3] 至 UKPDS –2.7 [–3.5 至 –1.9],p<0.0001);但蛋白尿患病率、eGFR 降低发生率、心肌梗死或脑卒中发生率没有改变。所有调查的前驱糖尿病定义间的患病率和模式是一致的。与患有前驱糖尿病的成年人相比,确诊为糖尿病的成年人在心血管和肾脏风险治疗方面表现出更大的改善,除了吸烟以外,其并没有下降。

解读

经过了 25 年,心血管和肾脏风险和疾病已在前驱糖尿病患者中变得非常盛行,无论使用的定义为什么,均是如此。识别出前驱糖尿病患者可能会增大降低心血管和肾脏风险的机会。

基金支持

无。

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