陶霞主任医师:预防HPV 守护宫颈健康(3)

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女性的三大特殊时期能否与HPV疫苗亲密接触?医纬达在本月特别邀请到了北京大学第一医院妇产科的陶霞主任医师,专门和大家谈一谈“预防HPV守护宫颈健康”的系列问题。本期为第3篇内容,到此本话题全部结束。

陶霞主任医师:预防HPV守护宫颈健康(3)——女性的三大特殊时期能否与HPV疫苗亲密接触

很多的女性都关注,自己在一些特殊的时期能不能接种HPV疫苗。女性有这么几个时期比较特殊,首先是妊娠期,再有是哺乳期,最后就是月经期。总体来说,在这三个特殊的时期,HPV疫苗的接种推荐是尽量避免。

首先说一说妊娠期。目前并没有任何的证据表明,妊娠期接种HPV疫苗会导致不良的妊娠结局。但是,并没有大样本的对于妊娠期进行HPV疫苗接种以后的观察的临床试验。所以,在妊娠期尽量的还是避免接种HPV疫苗。

但是我们经常会碰到这样的情况,打了疫苗之后发现怀孕了,这个时候怎么办呢?不需要因为接种了疫苗来终止妊娠,这个答案是肯定的。但是我们同时推荐,她没有完成的接种,一定要等到妊娠结束之后,再继续完成其他的疫苗的接种。

那至于说在哺乳期也是同样的道理。哺乳期目前也没有证据表明,接种了疫苗会导致对胎儿的影响,对婴儿的影响。但是,也是因为没有大量的临床证据,也是推荐避免在哺乳期接种疫苗。

至于月经期,因为疫苗的接种都是提前接种的,有的女孩子可能正好赶上月经期,需要去打第二针或者是第三针,这个时候就是我们怎么考虑?因为有少部分女性在接种HPV疫苗之后可能会出现阴道出血的情况,这个时候就难以和月经来进行来鉴别。所以,为了避免这样的一些不良反应,我们建议还是避开月经期接种。

宫颈上皮内瘤变叫做 cervical intraepithelia lesion,它分成两种LSIL和HSIL,也就是低级别宫颈鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变。

目前低级别鳞状上皮内病变不叫做癌前病变,只有高级别HSIL称为癌前病变。那病人如果通过细胞学TCT检查和HPV检测,进一步转诊阴道镜有病理确诊了存在宫颈上皮内瘤变,这个时候他们可能更关注怎么样预防HPV怎么样清除HPV,这个时候会特别关注自己能不能接种HPV疫苗,这在临床上也是经常会被问到的。

那目前在市面上所能够应用的这三种疫苗,二价、四价和九价,都是预防性疫苗。它是能够预防HPV感染,但是它不能够帮助现有的已有的HPV病毒的清除,而且它也不能够加速已经存在的宫颈上皮内瘤变的消退。所以,我们要充分的了解这个疫苗的作用。

那么,对于这样的病人,她接种HPV疫苗的作用在哪里呢?因为我们都知道HPV感染之后,发生病变的患者及时治疗了以后,她这一生当中再次感染HPV和出现宫颈上皮内瘤变的机会,比没有感染的患者要高。所以,对于出现了宫颈上皮内瘤变的患者,或者是HPV感染的患者,接种疫苗对于她再次感染病毒,或者是(预防)病变的复发,是有确切的效果的。所以,推荐接种。

三种HPV疫苗推荐的接种时间,基本上都是在半年之内完成。目前关于疫苗的这个推荐的接种的时间,二价疫苗是第一针、第一个月和第六个月。四价和九价疫苗,分别是打完之后的第二个月和第六个月。

那如果没有按这个时间接种怎么办呢?目前推荐的第一针和第二针之间,间隔时间不得短于四周,第二针和第三针之间的间隔时间,不得短于12周,第一针和第三针这个间隔时间

不得小于24周,也就是将近六个月。希望尽量按这样的时间去预约接种。

但是,如果有一些特殊的情况漏种了,那么在适当的时间去补种,不需要重新开始接种。

陶霞,1996年毕业于北京医科大学临床医学(七年制)专业,获硕士学位,2000年获北京大学妇产科学医学博士学位。2007年4月至2009年6月在美国德州大学M.D. Anderson癌症中心从事博士后临床及科研工作。现任北京大学第一医院妇产科主任医师,副教授,北京大学医学部全科医学系硕士研究生导师,北京大学第一医院妇产科硕士研究生导师,北京大学医学部本科临床教学督导专家,全国心系女性活动专家组成员,农工北京市委员会妇委会委员,中国女医师协会医院建设管理专业委员会委员,中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会委员,中华全科医学继续教育学院常务委员。

将临床工作与健康倡导的科普教育相结合,于2016年12月26日起创办了“守护女性宫颈健康”公众号,旨在为患者和广大女性朋友提供有学术高度的科普知识。于2017年1月7日起发起成立了北京大学第一医院“宫颈疾病多学科联合门诊”。

2017年7月起作为第九批中央和国家机关、中央企业援疆干部在新疆进行了为期一年的援疆工作。

主要从事妇科良恶性疾病,特别是妇科肿瘤的诊治,在宫颈癌前病变和HPV持续感染的治疗方面取得了一定的经验。在国内外发表30余篇中英文论文,其中被SCI收录的第一作者及通讯作者文章7篇。博士后工作期间关于妇科恶性肿瘤特别是复发性卵巢癌的靶向治疗的研究成果参加美国临床肿瘤学会(ASCO)年会交流,摘要被Journal of Clinical Oncology(JCO)杂志(2009年影响因子17.793)收录。近2年发表宫颈癌与癌前病变相关学术文章10余篇。

2018年荣获“北京市三八红旗奖章”。


作者

陶霞主任医师,北京大学第一医院妇产科

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