不致命却折磨死人 60岁女性多汗怕热伴咽痛咳嗽

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60岁女性,两个月前出现乏力、多汗怕热、多食易饥、脾气急躁、体重下降,3天前出现鼻塞流涕、咽痛咳嗽。诊断为甲状腺功能亢进症合并上呼吸道感染,如何进行药物治疗?

病史摘要:女性,60岁。两个月前出现乏力、多食易饥、脾气急躁、体重下降,无心悸、多汗、怕热,3天前出现鼻塞、流涕,咽痛,咳嗽、咳白痰。

查体:T37.4℃,BP140/80mmHg。双眼球不突,咽部充血,扁桃体不大。甲状腺Ⅰ度肿大,质软,无压痛,未触及结节,未闻及血管杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双手颤阳性。甲状腺功能TSH0.08mU/L,FT39.15pmol/L,FT435.6pmol/L,TPOAb310U/ml,摄131I率升高,分别为20%(2小时),40%(4小时),55%(24小时),白细胞总数10.8×109/L,中性粒细胞计数7.8×109/L,肝、肾功能正常,胆固醇3.2mmol/L,甘油三酯1.3mmol/L。尿糖阴性,空腹血糖5.3mmol/L,餐后2小时血糖8.5mmol/L,糖化血红蛋白5.8%。胸部X线:心肺膈未见异常,主动脉硬化。ECG:窦性心律,V5、V6导联T波低平。甲状腺超声:甲状腺稍大,内部回声不均,血流丰富。

诊断:1.Graves病,甲状腺功能亢进症。

2.上呼吸道感染。

处方:1.低碘饮食,限制甜食,注意休息。

2.甲巯咪唑片5mg×20片

用法:一次15mg,一日1次,口服。

3.酒石酸美托洛尔片25mg×10片

用法:一次25mg,一日2次,口服。

4.维生素B1片10mg×20片

用法:一次10mg,一日3次,口服。

5.盐酸氨溴索片30mg×10片

用法:一次30mg,一日3次,口服。

6.复方氨酚烷胺胶囊1×10粒

用法:一次1粒,一日3次,口服。

分析与结果:甲亢患者细胞免疫和体液免疫异常,抵抗力差,容易发生感染,最常见的为上呼吸道感染、泌尿系感染等。甲亢易发生感染与以下因素有关:①甲亢是自身免疫性疾病,可存在细胞免疫功能受损或缺陷。②末梢血管的扩张或甲状腺激素对骨髓的影响,可以出现末梢血中的白细胞相对或绝对的数量减少。③治疗中使用抗甲状腺药物出现副作用,白细胞减少或粒细胞缺乏,免疫功能进一步下降。

该患者经体格检查和辅助检查诊断为上呼吸道感染,在治疗甲亢的基础上加用对症治疗的药物,复方氨酚烷胺胶囊的成分可以有效缓解鼻塞、流涕等症状,盐酸氨溴索可以止咳化痰。甲亢患者可以出现糖代谢异常,轻者表现为糖代谢异常,重者表现为糖尿病,该例患者餐后血糖高于正常但又达不到糖尿病的诊断标准,考虑其糖代谢异常与高甲状腺激素血症有关,故治疗原发病甲亢,控制饮食,观察血糖变化,没有应用降糖药物。

5天后咳嗽、咳痰好转,1周后复查血象:白细胞总数7.8×109/L,中性粒细胞计数4.5×109/L,2周后复查血象:白细胞总数7.5×109/L,中性粒细胞计数4.3×109/L,餐后血糖7.1mmol/L。

4周时复查甲状腺功能:TSH0.38mU/L,FT37.45pmol/L,FT428.1pmol/L。

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