X线片示胃肠道多个不透射线袋子 揭开28岁“瘾君子”面纱

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28岁男子,亢奋、胸痛,继而癫痫发作、高热,横纹肌溶解,颅内出血。腹部X线片示胃肠道多个不透射线袋子,揭开“瘾君子”面纱。

1﹒临床病史

患者:男性,28岁。症状:亢奋、胸痛,继而癫痫发作、高热,横纹肌溶解,颅内出血。患者发病前曾吞服毒品。体格检查:脉搏140次/分,呼吸28次/分,血压220/130mmHg,体温39.6℃。心电图示窦性心动过速,ST段增高。腹部X线片示胃肠道多个不透射线袋子。其他检查:尿可卡因代谢物阳性,尿隐血(OB)阳性,苯丙胺、大麻、鸦片、苯环己哌啶等阴性,血常规检查白细胞计数(WBC)增高。

2﹒检验结果

实验室检验结果见表1。

3﹒问题与解答

(1)患者哪几项检验结果明显异常?

答:患者检验结果显示酸中毒,钾(K+)增高,肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB质量(CK‐MBmass)、肌钙蛋白I(cTnI)、尿素(Urea)显著增高,外周血WBC增高,尿可卡因代谢物阳性,尿OB阳性。

(2)如何解释这些明显异常的检验结果?

答:患者的临床表现和尿可卡因代谢物阳性表明患者可卡因中毒。

可卡因中毒能引起神经系统病变、过热症以及涉及心、肺、骨骼及血管系统的并发症。可卡因促进心理性肌肉运动加强,从而提高热产出、增高血压、血小板聚集增高和窦性心动过速。虽然,低剂量可卡因可出现心动过缓,但过量可卡因可引起心肌缺血和梗死,心肌损伤标志物cTnI和CK‐MB mass显著增高。

可卡因过量同样能引起严重横纹肌溶解,CK显著增高,出现肌红蛋白(Mb)尿,导致肾缺血和急性肾损伤、肾衰,血Urea、K+增高,引起代谢性酸中毒。

(3)此患者最可能的诊断是什么?

答:最可能的诊断是可卡因中毒。

(4)要确认诊断,还需进一步做哪些实验室检查?

答:可卡因或苯丙胺过量可引起拟交感神经中毒,要确诊特定药物引起的拟交感神经中毒诊断常较难,因为其症状较为相似,患者激动不安、窦性心动过速、血压增高、抽搐、体温过高和横纹肌溶解。对可疑患者可检查血气、电解质、糖、肝肾功能、肌酸激酶、心肌损伤标志物、止凝血试验、血常规和尿液分析。

因血液药物浓度与中毒的严重程度相关性较差,测定血清或血浆拟交感神经兴奋药物浓度价值不大,故在紧急情况下,常采用快速免疫分析法筛检尿苯丙氨或可卡因的代谢物。筛检尿药物代谢物对诊断是否服用可卡因比较可靠,但对苯丙氨的诊断有较多假阳性和假阴性。

(王蒙 陆元善 朱泽航)

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