甲亢孕妇产后如果必须哺乳 首选这种药…

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31岁女性,3年前诊断为甲亢,开始应用甲巯咪唑治疗,2年前甲状腺功能正常,患者不适症状消失,遂停用药物。1年半前妊娠,孕6个月时复查甲状腺功能,医生建议应用抗甲状腺药物,患者未遵医嘱。半年前顺产一女婴,哺乳期时出现各种不适……

女性,31岁。3年前出现腹泻、乏力、易饥、体重下降,查甲状腺功能TSH下降,FT3和FT4升高,诊断为甲亢,开始应用甲巯咪唑治疗,2年前(治疗1年后)甲状腺功能正常,患者不适症状消失,停用抗甲状腺药物。1年半前妊娠,孕6个月时复查甲状腺功能TSH下降明显,FT3和FT4升高,建议应用抗甲状腺药物,患者未按照医嘱执行。半年前顺产一女婴,现为哺乳期。近2个月来乏力明显,大便次数增多,一日5~6次,体重下降6kg,心悸、怕热、多汗,来院检查。

体温36.5℃,全身皮肤潮湿、多汗,双眼球不突,甲状腺Ⅱ度肿大,质中等,未触及结节,无压痛,可闻及血管杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率135次/分,律齐,第一心音增强,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。双手颤阳性。甲状腺功能TSH<0.001mU/L,FT3>30.8pmol/L,FT4>150.6pmol/L,TPOAb>1000U/ml,TRAb强阳性,30U/L(0~1.75U/L),白细胞计数和肝功能正常。心电图:窦性心动过速。

诊断:1.Graves病。

2.哺乳期。

处方:1.低碘饮食。

2.适当休息。

3.丙硫氧嘧啶片50mg×20片

用法:一次50mg,一日3次,口服。

4.盐酸普萘洛尔片10mg×20片

用法:一次10mg,一日3次,口服。

5.维生素B1片10mg×20片

用法:一次10mg,一日3次,口服。

分析与结果:产后由于妊娠期的免疫抑制被排除,原来甲亢已控制者,病情可能复发或加重,需重新调整抗甲状腺药物治疗方案。甲亢孕妇产后如果需要继续应用抗甲状腺药物治疗,一般不主张哺乳。如果必须哺乳,首选丙硫氧嘧啶。近20年的研究表明,哺乳期应用丙硫氧嘧啶对后代是安全的,哺乳期应用丙硫氧嘧啶进行治疗的母亲,其后代未发现有粒细胞减少、肝功能损害等并发症。对其下一代的甲状腺功能无不良影响,智商与同龄儿童也无差异。哺乳期服用抗甲状腺药物治疗时,新生儿血中可测到TSH增高及T4下降,这种异常多见于服用大剂量抗甲状腺药物治疗(如丙硫氧嘧啶600~750mg/d)者,且在第1周可能持续存在,但1个月后可恢复正常。每日使用丙硫氧嘧啶150mg或甲巯咪唑10mg对婴儿脑发育没有明显影响,但应注意监测婴儿的甲状腺功能,同时注意在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物,间隔3~4小时候再进行下一次哺乳,在此期间若婴儿哭闹,可用少量处方乳或牛奶替代。因为甲巯咪唑的乳汁排泌量是丙硫氧嘧啶的7倍,所以哺乳期治疗甲亢,应首选丙硫氧嘧啶。

4周后复查,出汗、怕热及心悸症状均有好转,甲状腺功能:TSH<0.001mU/L,FT328.5pmol/L,FT475.8pmol/L,白细胞计数6.5×109/L,中性粒细胞计数3.6×109/L,肝功能:ALT75U/L,AST67U/L,TBIL20μmol/L,IBIL7.5μmol/L,DBIL12.5μmol/L。继续原量维持并适当增加了保肝药物。8周时甲状腺功能:TSH0.01mU/L,FT321.0pmol/L,FT454.7pmol/L,肝功能正常,继续治疗。

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